政府信息公开申请表

受理机关：
公民

申请	姓 名
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法人或其他组织申请	名 称
法人代表
组织机构代码
联系人姓名
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所
需
信
息
情
况	信息名称
文号
查询信息的
特征性描述

获取信息
具体形式	□纸质 □电子文档
获取信息方式	□邮寄 □电子邮件 □传真 □自行领取 □现场查阅
申请人签字（盖章）： 年 月 日
备注：1、个人提出政府信息申请时，请提供有效身份证明材料；2、法人或其他组织提出政府信息申请时，请提供法人或其他组织营业执照（组织机构代码）复印件。